El traumatismo dental como urgencia.

Desde el punto de vista epidemiológico más de la mitad de los niños y adolescentes sufren en algún momento un traumatismo dental que afecta a la dentadura temporal en el 30% de los casos y a la dentadura permanente en aproximadamente el 20-25% de los casos. El tratamiento de las lesiones generadas supone para el odontólogo una tarea ingente y un gran reto. Además del tratamiento previsto, que dependerá fundamentalmente de la fase de desarrollo de la dentición, reviste una importancia primordial el tratamiento inmediato. Hallar una solución terapéutica competente para el tratamiento de los traumatismos dentales no sólo exige conocimientos fundados en materia de restauración, sino también conocimientos específicos de endodoncia, periodoncia y cirugía oral. Estos conocimientos son imprescindibles, dado que algunas lesiones en la dentición temporal aparentemente banales pueden requerir tratamientos a largo plazo hasta la edad adulta (como en el caso de trastornos de la mineralización, pérdida de piezas, tratamientos de espacios edéntulos con prótesis o implantes). El hecho de que los traumatismos dentales no forman parte de la rutina diaria de la consulta dental y que el odontólogo ha de reaccionar con inmediatez y tomar una decisión diagnóstica y terapéutica rápida y competente son factores que complican el tratamiento.

Traumatismos dentales en la dentición temporal y posibles secuelas

Si se ha producido un traumatismo en la dentición temporal, la máxima prioridad será prevenir las lesiones de los gérmenes dentarios de la dentición permanente. La evaluación de la relación beneficio-riesgo en los niños pequeños debe basarse siempre en la edad, dado que los dientes anteriores temporales tienen una permanencia limitada y no se ha de perseguir a toda costa la conservación del diente si el desplazamiento y/o la movilidad son graves o importantes. Otro aspecto no menos importante es que las medidas concretas se han de basar en la posibilidad de tratar y la capacidad de resistencia de cada niño.

La relación anatómica estrecha puede condicionar el desarrollo de los dientes permanentes después de lesiones traumáticas de los dientes temporales. Entre las secuelas destacan posibles retrasos de desarrollo de la den-tición permanente como erupciones retardadas, defectos coronarios, radiculares y del esmalte, malformaciones dentarias y dilaceraciones de las porciones coronaria y radicular. Las secuelas traumáticas clínicamente visibles se pueden deber entre otras causas al impacto directo de la raíz del diente temporal contra el germen dentario todavía tierno y también a los daños superficiales múltiples de la lámina de hueso alveolar en caso de fracturas conminutas.

Traumatismos dentales en la dentición temporal y en la dentición permanente

La curación de la pulpa y del periodonto y, por consiguiente, la conservación de la vitalidad pulpar de la dentición permanente depende esencialmente de la gravedad del traumatismo y del estado de desarrollo del diente afectado2. Debido a que el proceso alveolar es más compacto y a que el espacio periodontal se reduce (con la edad) existe una propensión creciente a la fractura. Se distingue entre fisuras del esmalte o infracciones y fracturas «verdaderas». Las fisuras del esmalte se pueden visualizar con diferentes fuentes de luz (por ejemplo, con la lámpara de transiluminación de la «FOTI» = fiber optic transillumination); en las fisuras del esmalte se producen pérdidas de intensidad luminosa y estas zonas destacan como manchas oscuras. En estos casos no suele ser posible evaluar de forma más precisa la profundidad ni la propagación hasta la dentina de la fisura en forma de infracción. En las fisuras de esmalte manifiestas se recomienda llevar a cabo un sellado utilizando la técnica con grabado ácido, ya que estas fisuras también pueden constituir puertas de entrada para microorganismos.

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El 18/05/2020 / Consultorio